פסק-דין בתיק ב"ל 11493-01-12

זוהי תביעה לנכות כללית.

להלן עובדות המקרה:

1.         בתאריך 25/11/08 עבר התובע ניתוח בית החולים רמב"ם בחיפה עקב תהליך שאתי בטימוס קדמי - טימומה ממארת החודרת לריאה הימנית. מהלך הניתוח היה תקין.

2.         התובע הגיש תביעה לנתבע, לקביעת דרגת נכות מעבודה, בתאריך 17/11/09.

3.         בתאריך 20/1/09 קבעה לתובע ועדה רפואית לעררים נכות צמיתה בשיעור של 28% החל מיום 1/1/09.

4.         בתאריך 10/7/11 הגיש התובע לנתבע תביעה חוזרת לקצבת נכות כללית ובקשה לבדיקה על ידי ועדה רפואית.

5.         בתאריך 25/7/11 דחה הנתבע את תביעתו של התובע לבדיקה מחדש לקצבת נכות כללית בנימוק, כי אין במסמכים הרפואיים שהמציא התובע עדות על החמרה במצבו הרפואי ולכן אין הצדקה להעמידו לבדיקה רפואית מחדש.

6.         ב"כ התובע טוען, כי על פי תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (בדיקה מחדש ותביעה חדשה), התשס"א-2000 (להלן: "התקנות"), זכותו של מבוטח להגיש תביעה חדשה למוסד לביטוח לאומי כל שישה חודשים וזאת על פי תקנה 4 לתקנות הנ"ל.

7.         ב"כ הנתבע לעומתו טוענת, כי מטרת התקנה היא לתת זכות לנכה להיבדק מחדש אם חלה החמרה במצבו.

לאור האמור לעיל אני קובעת כדלקמן:

8.         תקנה 6 לתקנות הנזכרות לעיל קובעת כדלקמן:

" 6.        בדיקה מחדש ותביעה חוזרת בשל עובדות חדשות

(א)       נתגלו עובדות חדשות שיש להן, לדעת המוסד, כדי להשפיע על דרגת אי הכושר של מבוטח, ייערכו בדיקה מחדש או דיון בתביעה חוזרת, לפי הענין, אף אם טרם חלפו 6 חודשים ממועד הקביעה הקודמת או ממועד הדחיה הקודמת, לפי הענין.

(ב)        תחילתה של החלטה בבדיקה מחדש ובתביעה חוזרת הנערכת לפי תקנת משנה (א) לא תקדים את המאוחר מבין אלה:

(1)        המועד שבו נוצרו העובדות החדשות כאמור בתקנת משנה (א).

(2)        15 חודשים בתכוף לפני יום הגשת הבקשה לבדיקה מחדש או התביעה החוזרת, לפי הענין".

ואילו תקנה 6א קובעת כדלקמן:

" 6א.     בדיקה מחדש של שיעור הנכות הרפואית

(א)       נכה רשאי לבקש כי שיעור נכותו הרפואית ייקבע מחדש אם מתקיימים כל אלה: